Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 410/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Дневник учета доноров

1. Заполняется ежедневно на основании данных направлений на кроводачу (плазмафарез) - для активных доноров, и карт доноров резерва - для доноров резерва.
2. Ведется раздельно на доноров, дающих кровь с денежной компенсацией и безвозмездно.
3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────
    │                   число        доноров
    ├───────────────────────────┬───────────────────────────┬────────────
    │         принятых          │прошедших только обследова-│ отведенных
    │                           │ние                        │
Дата├─────┬─────────────────────┼──────┬────────────────────┼────┬───────
    │всего│ в том числе доноров │всего │ в том числе доноров│все-│в том
    │     │ плазмы              │      │ плазмы             │го  │числе
    │     │                     │      │                    │    │доноров
    │     │                     │      │                    │    │плазмы
────┼─────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┼────┼───────
 1  │  2  │          3          │  4   │          5         │ 6  │   7
────┼─────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┼────┼───────
    │     │                     │      │                    │    │
────┼─────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┼────┼───────
    │     │                     │      │                    │    │
────┼─────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┼────┼───────
    │     │                     │      │                    │    │
────┼─────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┼────┼───────
    │     │                     │      │                    │    │
────┼─────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┼────┼───────
    │     │                     │      │                    │    │
────┼─────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┼────┼───────
    │     │                     │      │                    │    │

────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────
    │  число доноров, давших кровь, плазму
    ├────┬───────┬────────────┬─────────────────┬──────────┬─────────────
    │    │       │первый раз в│                 │ иммунных │  родственни-
    │    │       │текущем году│  первичных      │          │  ков,товари-
Дата│    │       ├────┬───────├────┬────────────┤          │  щей больных
    │все-│в том  │все-│в том  │все-│в том числе │          │
    │го  │числе  │го  │числе  │го  │доноров     │          │
    │    │доноров│    │доноров│    │плазмы      │          │
    │    │плазмы │    │плазмы │    │            │          │
────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────────┼──────────┼─────────────
 1  │ 8  │   9   │ 10 │  11   │ 12 │    13      │    14    │    15
────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────────┼──────────┼─────────────
    │    │       │    │       │    │            │          │
────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────────┼──────────┼─────────────
    │    │       │    │       │    │            │          │
────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────────┼──────────┼─────────────
    │    │       │    │       │    │            │          │
────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────────┼──────────┼─────────────
    │    │       │    │       │    │            │          │
────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────────┼──────────┼─────────────
    │    │       │    │       │    │            │          │
────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────────┼──────────┼─────────────
    │    │       │    │       │    │            │          │