Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 411/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал
учета заготовки крови

Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.

1. Ведется медрегистратором.
2. Все сосуды, в которые заготовлена кровь от одного донора, идут под одним номером (графа 2).
3. В графах 7-10 учитывается кровь без гемоконсерванта (цельная донорская кровь).
4. В конце рабочего дня подводится итог по графам 6-10. Затем отдельной строкой прописью записывается общее количество крови, заготовленной без гемоконсерванта (сумма данных графы 10 по всем строкам) и отдельной строкой - общее количество крови с гемоконсервантом (сумма данных граф 6 и 8 по всем строкам).
5. Данные журнала сверяются с данными на выдачу донорам денежной компенсации и ведомости на выдачу донорам справок об освобождении от работы и талонов на питание.
6. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

───┬────────┬────────┬───────┬───────┬────┬──────────────────────────────
N N│N сосуда│Фамилия,│группа │резус- │к-во│количество взятой крови (мл)
п п│с кровью│ имя,   │крови  │принад-│ге- ├────────┬───────┬─────┬───────
   │        │отчество│по сис-│леж-   │мо- │в сосуд │в сосуд│ на  │всего
   │        │донора  │теме   │ность  │кон-│без     │с гемо-│ла-  │крови
   │        │        │АВО    │       │сер-│гемокон-│консер-│бора-│без ге-
   │        │        │       │       │ван-│серванта│вантом │тор- │мокон-
   │        │        │       │       │та  │        │       │ные  │серван-
   │        │        │       │       │(мл)│        │       │исли-│та
   │        │        │       │       │    │        │       │дова-│
   │        │        │       │       │    │        │       │ния  │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼────────┼───────┼─────┼───────
 1 │   2    │   3    │   4   │   5   │ 6  │   7    │   8   │  9  │  10
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼────────┼───────┼─────┼───────
   │        │        │       │       │    │        │       │     │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼────────┼───────┼─────┼───────
   │        │        │       │       │    │        │       │     │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼────────┼───────┼─────┼───────
   │        │        │       │       │    │        │       │     │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼────────┼───────┼─────┼───────
   │        │        │       │       │    │        │       │     │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼────────┼───────┼─────┼───────
   │        │        │       │       │    │        │       │     │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼────────┼───────┼─────┼───────

───┬────────┬────────┬───────┬───────┬────┬──────────────────────────────
N N│N сосуда│Фамилия,│группа │резус- │к-во│        примечание
п п│с кровью│ имя,   │крови  │принад-│ге- │ серия гемоконсерванта    за-
   │        │отчество│по сис-│леж-   │мо- │ вод-изготовитель,  N N сосу-
   │        │донора  │теме   │ность  │кон-│ дов,  взятых на бакконтроль,
   │        │        │АВО    │       │сер-│ состав  бригады  за подписью
   │        │        │       │       │ван-│ врача и  мед.регистратора  и
   │        │        │       │       │та  │ пр.
   │        │        │       │       │(мл)│
   │        │        │       │       │    │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼──────────────────────────────
 1 │   2    │   3    │   4   │   5   │ 6  │              11
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼──────────────────────────────
   │        │        │       │       │    │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼──────────────────────────────
   │        │        │       │       │    │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼──────────────────────────────
   │        │        │       │       │    │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼──────────────────────────────
   │        │        │       │       │    │
───┼────────┼────────┼───────┼───────┼────┼──────────────────────────────
   │        │        │       │       │    │
───┴────────┴────────┴───────┴───────┴────┴──────────────────────────────