Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 414/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал
регистрации замороженных компонентов крови
(эритроцитная масса, лейкомасса и т.д.)

      Начат "___ " __________ 19 ____ г.    Окончен "__ "________ 19__ г.

1. Ведется в отделении длительного хранения клеток крови для каждого вида клеток отдельно или в виде алфавитной книги.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

───┬───────────┬──────┬───────────┬───────┬───────────┬──────────────────
N N│дата заго- │номер │  фамилия, │группа │  резус    │ номер контейнера
пп │ товки     │сосуда│   имя,    │крови  │ принад-   │    и его место
   │ крови     │      │  отчество │ по    │ лежность  │    в хранилище
   │           │      │   донора  │системе│           │
   │           │      │           │ АВО   │           │
───┼───────────┼──────┼───────────┼───────┼───────────┼──────────────────
 1 │     2     │  3   │     4     │   5   │     6     │        7
───┼───────────┼──────┼───────────┼───────┼───────────┼──────────────────
   │           │      │           │       │           │
───┼───────────┼──────┼───────────┼───────┼───────────┼──────────────────
   │           │      │           │       │           │
───┼───────────┼──────┼───────────┼───────┼───────────┼──────────────────
   │           │      │           │       │           │
───┼───────────┼──────┼───────────┼───────┼───────────┼──────────────────
   │           │      │           │       │           │
───┼───────────┼──────┼───────────┼───────┼───────────┼──────────────────
   │           │      │           │       │           │
───┴───────────┴──────┴───────────┴───────┴───────────┴──────────────────

───┬──────┬────────┬────────┬──────┬─────────────────────────────────────
N N│ дата │огражда-│подпись │дата  │            отмывание
пп │ замо-│ющий    │ответст-│оттаи-├────────────────┬────────────────────
   │ жива-│раствор,│венного │вания │ метод, раствор │ взвешивающий раст-
   │ ния  │объем   │лица    │      │                │ вор, его объем,
   │      │заморо- │        │      │                │ конечный объем
   │      │женой   │        │      │                │ взвеси и клеток
   │      │взвеси  │        │      │                │
   │      │и ограж-│        │      │                │
   │      │дающего │        │      │                │
   │      │раство- │        │      │                │
   │      │ра      │        │      │                │
───┼──────┼────────┼────────┼──────┼────────────────┼────────────────────
 1 │  8   │   9    │   10   │ 11   │       12       │        13
───┼──────┼────────┼────────┼──────┼────────────────┼────────────────────
   │      │        │        │      │                │
───┼──────┼────────┼────────┼──────┼────────────────┼────────────────────
   │      │        │        │      │                │
───┼──────┼────────┼────────┼──────┼────────────────┼────────────────────
   │      │        │        │      │                │
───┼──────┼────────┼────────┼──────┼────────────────┼────────────────────
   │      │        │        │      │                │
───┼──────┼────────┼────────┼──────┼────────────────┼────────────────────
   │      │        │        │      │                │
───┴──────┴────────┴────────┴──────┴────────────────┴────────────────────

────┬────────────┬────────┬───────────┬──────────────────────────────────
N N │ подпись    │ дата   │ номер     │             примечание
п п │ ответствен-│ выдачи │ накладной │  брак с указанием номера сосуда
    │ ного       │        │           │       количество и причины
    │ лица       │        │           │
────┼────────────┼────────┼───────────┼──────────────────────────────────
 1  │     14     │   15   │    16     │               17
────┼────────────┼────────┼───────────┼──────────────────────────────────
    │            │        │           │
────┼────────────┼────────┼───────────┼──────────────────────────────────
    │            │        │           │
────┼────────────┼────────┼───────────┼──────────────────────────────────
    │            │        │           │
────┼────────────┼────────┼───────────┼──────────────────────────────────
    │            │        │           │
────┼────────────┼────────┼───────────┼──────────────────────────────────
    │            │        │           │
────┴────────────┴────────┴───────────┴──────────────────────────────────