Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 425/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Карта учета
возврата крови, нативной плазмы

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(наименование учреждения, возвратившего кровь, плазму и др.)
───┬───────┬────────┬───────────┬──────────┬──────────────┬──────────────
N N│дата   │ дата   │  кровь с  │ нативная │              │
п п│поступ-│заготов-│ гемокон-  │ плазма   │              │
   │ления, │ ки     │ сервантом │   (мл)   │              │
   │N нак- │        │  (мл)     │          │              │
   │ладной │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
 1 │   2   │   3    │     4     │    5     │       6      │      7
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
   │       │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
   │       │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
   │       │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
   │       │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
   │       │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────

оборотная сторона
───┬───────┬────────┬───────────┬──────────┬──────────────┬──────────────
N N│дата   │ дата   │  кровь с  │ нативная │              │
п п│поступ-│заготов-│ гемокон-  │ плазма   │              │
   │ления, │ ки     │ сервантом │   (мл)   │              │
   │N нак- │        │  (мл)     │          │              │
   │ладной │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
 1 │   2   │   3    │     4     │    5     │       6      │      7
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
   │       │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
   │       │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
   │       │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
   │       │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────
   │       │        │           │          │              │
───┼───────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────────