Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 426/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Карта учета
Выдача транфузионных сред лечебно-профилактическому учреждению ____________________________________________________________________ (наименование)
_________________________________________________________________________
(адрес лечебно-профилактического учреждения:Фамилия, Имя, Отчество врача,
ответственного за трансфузии: N телефона)
──────┬─────────┬──────────────────────┬─────────────────────────────────
дата  │ номер   │    кровь    (мл)     │  стандартная сыворотка (мл)
выдачи│накладной├──────────┬───────────┼────────────────┬────────────────
      │         │ без гемо-│ с гемокон-│ для опреде-    │ для определе-
      │         │ консерва-│ сервантом │ ления группо-  │ ния резус при-
      │         │  нта     │           │ вой принадлеж- │ надлежности
      │         │          │           │ ности по сис-  │
      │         │          │           │ теме АВО       │
──────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────────┼────────────────
  1   │    2    │    3     │     4     │        5       │       6
──────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────────┼────────────────
      │         │          │           │                │
──────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────────┼────────────────
      │         │          │           │                │
──────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────────┼────────────────
      │         │          │           │                │
──────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────────┼────────────────
      │         │          │           │                │
──────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────────┼────────────────
      │         │          │           │                │
──────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────────┼────────────────

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
плазма 	(мл)	
──────┬───────┬────────────┬──────────────────┬──────────────────────────
натив-│ сухая │ нативная   │ антигемофильная  │  антистафилококковая
ная   │       │ концентри- ├──────────┬───────┼──────────┬───────────────
      │       │ рованная   │ нативная │ сухая │ нативная │ сухая
──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┼───────────────
  7   │   8   │     9      │    10    │  11   │    12    │    13
──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┼───────────────
      │       │            │          │       │          │
──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┼───────────────
      │       │            │          │       │          │
──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┼───────────────
      │       │            │          │       │          │
──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┼───────────────
      │       │            │          │       │          │
──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┼───────────────
      │       │            │          │       │          │
──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┼───────────────

──────────────┬──────────────┬────────────┬──────────┬───────┬───────────
 эритроцитная │ эритроцитная │ отмытые    │ разморо- │лейко- │ тромбо-
   масса      │   взвесь     │ эритроциты │ женные   │цитная │ дитная
    (мл)      │    (мл)      │  (дозы)    │ эритроци-│масса  │ масса
              │              │            │ ты (дозы)│ (доз) │ (доз)
──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────┼───────────
     14       │      15      │     16     │    17    │  18   │   19
──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────┼───────────
              │              │            │          │       │
──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────┼───────────
              │              │            │          │       │
──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────┼───────────
              │              │            │          │       │
──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────┼───────────
              │              │            │          │       │
──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────┼───────────
              │              │            │          │       │
──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────┼───────────

──────┬─────────┬────────┬───────┬───────┬────────┬─────────┬────────────
дата  │ альбулин│фабрино-│тромбин│протеин│иммуно- │литиста- │иммуногло-
выдачи│ 10% р-р │ген (г) │ (доз) │  (мл) │глобулин│филокок- │булин анти-
      │         │....    │       │       │челове- │ковый    │резус
      │         │белка   │       │       │ческий  │гамма-   │ (доз)
      │         │        │       │       │норм.   │глобулин │
      │         │        │       │       │ (доз)  │ (доз)   │
──────┼─────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────────────
  20  │   21    │   22   │  23   │  24   │   25   │   26    │    27
──────┼─────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────────────
      │         │        │       │       │        │         │
──────┼─────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────────────
      │         │        │       │       │        │         │
──────┼─────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────────────
      │         │        │       │       │        │         │
──────┼─────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────────────
      │         │        │       │       │        │         │
──────┼─────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────────────
      │         │        │       │       │        │         │
──────┼─────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────────────

──────┬──────┬──────┬─────┬────┬─────┬────┬────┬────┬────┬────┬─────┬────
проти-│проти-│проти-│     │по- │рео- │ге- │по- │ги- │рас-│    │     │
воос- │вогрип-восто-│     │ли- │поли-│мо- │ли- │дро-│твор│    │     │
пенн- │позный│лбняч-│     │глю-│глю- │дез │дез │ли- │гид-│    │     │
ый им-│донор-│ный   │     │кин │кин  │    │    │зат │ро- │    │     │
муно- │ский  │гамма │     │    │     │    │    │ка- │ли- │    │     │
гло-  │гамма │гло-  │     │(мл)│(мл) │(мл)│(мл)│зе- │зи- │    │     │
булин │глоб- │булин │     │    │     │    │    │ина │на  │    │     │
(доз) │улин  │      │     │    │     │    │    │(мл)│(мл)│    │     │
      │ (доз)│(доз) │(доз)│    │     │    │    │    │    │    │     │
──────┼──────┼──────┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────
   28 │  29  │ 30   │ 31  │ 32 │ 33  │ 34 │ 35 │ 36 │ 37 │ 38 │ 39  │ 40
──────┼──────┼──────┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────
      │      │      │     │    │     │    │    │    │    │    │     │
──────┼──────┼──────┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────
      │      │      │     │    │     │    │    │    │    │    │     │
──────┼──────┼──────┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────
      │      │      │     │    │     │    │    │    │    │    │     │
──────┼──────┼──────┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────
      │      │      │     │    │     │    │    │    │    │    │     │
──────┼──────┼──────┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────
      │      │      │     │    │     │    │    │    │    │    │     │
──────┼──────┼──────┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────