Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 427/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Карта учета
крови, взятой у донора для приготовления стандартных
эритроцитов

Фамилия, имя, отчество донора ______________________________________
Группа крови по системе АВО ________________________________________
Резус-принадлежность ________________________________________
────┬───────┬──────┬──────────┬────────────┬─────────────────────────────
N N │  дата │ доза │ расписка │  расписка  │  расписка лица
п п │взятия │ (мл) │  донора, │   лица     │  использовавшего
    │ крови │      │ давшего  │  взявшего  │  кровь  для работы
    │       │      │  кровь   │  кровь     │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
 1  │   2   │  3   │    4     │     5      │             6
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
    │       │      │          │            │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
    │       │      │          │            │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
    │       │      │          │            │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
    │       │      │          │            │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
    │       │      │          │            │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────

оборотная сторона
────┬───────┬──────┬──────────┬────────────┬─────────────────────────────
N N │  дата │ доза │ расписка │  расписка  │  расписка лица
п п │взятия │ (мл) │  донора, │   лица     │  использовавшего
    │ крови │      │ давшего  │  взявшего  │  кровь  для работы
    │       │      │  кровь   │  кровь     │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
 1  │   2   │  3   │    4     │     5      │             6
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
    │       │      │          │            │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
    │       │      │          │            │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
    │       │      │          │            │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
    │       │      │          │            │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────
    │       │      │          │            │
────┼───────┼──────┼──────────┼────────────┼─────────────────────────────

Приложение 30