Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 429/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал
регистрации материала, поступившего для изготовления
стандартной сыворотки системы АВО

                                   КЕВ
     Начат"___"__________ 19___ г. Окончен "___"___________ 19___ г.

1. Заполняется лицом, ответственным за прием и исследование материала, по мере его поступления.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

───┬─────────────────────────────────────────────┬───────────┬───────────
N N│     регистрация поступившего материала      │    к-во   │
п п├───────┬───────────────┬──────┬────────┬─────┤сыворотки- │  дата
   │ дата  │ наименование: │откуда│группо- │к-во │-сырья, по-│исследова-
   │посту- │кровь, плазма, │посту-│вая при-│(мл) │лученной   │ ния
   │пления │сыворотка      │пил   │надлеж- │     │из матери- │сыворотки
   │       │(Ф.И.О.донора),│      │ность   │     │ ала       │
   │       │ жидкость и пр.│      │по      │     │           │
   │       │               │      │системе │     │           │
   │       │               │      │ АВО    │     │           │
───┼───────┼───────────────┼──────┼────────┼─────┼───────────┼───────────
 1 │   2   │       3       │  4   │   5    │  6  │     7     │     8
───┼───────┼───────────────┼──────┼────────┼─────┼───────────┼───────────
   │       │               │      │        │     │           │
───┼───────┼───────────────┼──────┼────────┼─────┼───────────┼───────────
   │       │               │      │        │     │           │
───┼───────┼───────────────┼──────┼────────┼─────┼───────────┼───────────
   │       │               │      │        │     │           │
───┼───────┼───────────────┼──────┼────────┼─────┼───────────┼───────────
   │       │               │      │        │     │           │
───┼───────┼───────────────┼──────┼────────┼─────┼───────────┼───────────
   │       │               │      │        │     │           │
───┼───────┼───────────────┼──────┼────────┼─────┼───────────┼───────────

─────────────────────────────────┬────────────────┬───────────┬──────────
 исследование сыворотки-сырья    │ брак материала,│подпись    │
──────────────────┬──────────────┤   сыворотки    │ лица,     │примечание
 время наступления│ титр с эрит- ├─────┬──────────┤ответст-   │
 агглютинации с   │ роцитами     │к-во │ причина  │венного    │
 эритроцитами фе- │ фенотипа     │(мл) │          │за исследо-│
 нотипа           │              │     │          │ вание     │
────┬───┬───┬─────┼────┬────┬────┤     │          │           │
 О  │А1 │А2 │ В   │ А1 │ А2 │ В  │     │          │           │
────┼───┼───┼─────┼────┼────┼────┼─────┼──────────┼───────────┼──────────
 9  │10 │11 │ 12  │ 13 │14  │15  │ 16  │   17     │    18     │   19
────┼───┼───┼─────┼────┼────┼────┼─────┼──────────┼───────────┼──────────
    │   │   │     │    │    │    │     │          │           │
────┼───┼───┼─────┼────┼────┼────┼─────┼──────────┼───────────┼──────────
    │   │   │     │    │    │    │     │          │           │
────┼───┼───┼─────┼────┼────┼────┼─────┼──────────┼───────────┼──────────
    │   │   │     │    │    │    │     │          │           │
────┼───┼───┼─────┼────┼────┼────┼─────┼──────────┼───────────┼──────────
    │   │   │     │    │    │    │     │          │           │
────┼───┼───┼─────┼────┼────┼────┼─────┼──────────┼───────────┼──────────
    │   │   │     │    │    │    │     │          │           │
────┼───┼───┼─────┼────┼────┼────┼─────┼──────────┼───────────┼──────────