Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 438/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал
регистрации результатов контроля качества
обработки бутылок и пробок

Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.

1. Заполняется в ОТК или лицами, на которых возложен технический контроль качества продукции.
2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.
──────────┬────────────────────────────┬───────┬───────┬──────┬──────────
   дата   │      окисляемость          │       │       │заклю-│  подпись
─────┬────┼─────────────────────┬──────┤визу-  │подпись│чение │заведующе-
     │    │бутылок емкостью в мл│      │альная │ответс-│ОТК   │го   ОТК
обра-│кон-├─────┬─────┬────┬────┤пробок│оценка │твенно-│      │
ботки│тро-│  50 │ 100 │250 │ 500│      │бутылок│го   за│      │
     │ля  │     │     │    │    │      │       │конт-  │      │
     │    │     │     │    │    │      │       │роль   │      │
─────┼────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────────
  1  │ 2  │  3  │  4  │  5 │  6 │  7   │   8   │   9   │  10  │    11
─────┼────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────────
     │    │     │     │    │    │      │       │       │      │
─────┼────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────────
     │    │     │     │    │    │      │       │       │      │
─────┼────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────────
     │    │     │     │    │    │      │       │       │      │
─────┼────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────────
     │    │     │     │    │    │      │       │       │      │
─────┼────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────────
     │    │     │     │    │    │      │       │       │      │
─────┼────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────────
     │    │     │     │    │    │      │       │       │      │
─────┼────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────────
     │    │     │     │    │    │      │       │       │      │
─────┼────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────────